
เลเซอร์ต้อหิน
โรคต้อหินเป็นกลุ่มโรคเรื้อรัง ของดวงตาที่มีการดำเนินโรคไปอย่างช้าๆ โดยมีความดันในลูกตาสูงขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทตาและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้ ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของภาวะตาบอดทั่วโลก การตรวจพบตั้งแต่ระยะแรกและการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการโรคนี้ ท่ามกลางทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่ การรักษาด้วยเลเซอร์ได้กลายเป็นเทคนิคสำคัญในการจัดการโรคต้อหิน โดยเป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดเข้าไปในลูกตา ทำให้ช่วยควบคุมความดันลูกตาและคงสภาพการมองเห็นได้
Selective laser trabeculoplasty (SLT)
Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) เป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกแบบใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อลดความดันลูกตาในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิด ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบเดิม SLT จะกำหนดเป้าหมายไปที่ตาข่ายของตาโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นระบบระบายน้ำของตา โดยใช้พัลส์เลเซอร์พลังงานต่ำที่มีระยะเวลาสั้น ซึ่งจะส่งผลต่อเซลล์ที่มีเม็ดสีภายในตาข่ายอย่างเฉพาะเจาะจง การเลือกสรรนี้ช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบ ส่งเสริมการรักษาและลดการตอบสนองของการอักเสบ ตั้งแต่มีการแนะนำ SLT ได้รับการยอมรับถึงประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตา ซึ่งมักจะส่งผลให้ความจำเป็นในการใช้ยารักษาโรคต้อหินลดลงอย่างมาก SLT ถือเป็นทางเลือกการรักษาในขั้นแรก โดยเป็นตัวอย่างของวิวัฒนาการในการจัดการกับโรคต้อหิน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเทคโนโลยีที่สร้างสรรค์สามารถปรับปรุงผลลัพธ์และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างไร
ข้อบ่งชี้ :
-
POAG, PXG, OHT เสี่ยงสูง
-
*การรักษาเบื้องต้น
-
*เพิ่ม-เปลี่ยน
ข้อห้ามใช้ :
-
เอซีจี
-
โรคต้อหินหลอดเลือดใหม่
-
การถอยมุม
-
โรคต้อหินยูเวอไอติส
ก่อนการผ่าตัด
-
พิโลคาร์พีน ทุกๆ 5 นาที* 3 ครั้ง จนกระทั่งรูม่านตาหดตัว
-
การใช้ยาชาเฉพาะที่
-
Alphagan-P 1 ชั่วโมงก่อนทำเลเซอร์และทันทีหลังทำ
-
หาก IOP สูง : Diamox, Timolol
การตั้งค่าเลเซอร์
-
กำลังไฟฟ้า : 0.4-1.2 mJ (เริ่มด้วยค่าต่ำ)
-
ขนาดจุด : 400 ไมครอน
-
การเปิดรับแสง : แก้ไข 3nsec
-
จุดเป้าหมาย : 100 ไม่ทับซ้อนกัน 360 องศา
หลังการผ่าตัด
-
วัดความดันในลูกตา 1 ชม.
-
NSAID * วันละ 7 วัน
-
ติดตามผล 1 สัปดาห์ มีผล 4-8 สัปดาห์
ความซับซ้อน
-
IOP เพิ่มขึ้น
-
อาการอักเสบเล็กน้อย
-
ความเสียหายต่อหลอดเลือด
Laser peripheral iridotomy (LPI)
การรักษาด้วยเลเซอร์ Peripheral Iridotomy (LPI) เป็นหัตถการด้วยเลเซอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยมีเป้าหมายหลักเพื่อรักษาต้อหินมุมปิด (Angle-closure glaucoma) วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างรูเล็ก ๆ ที่ม่านตาส่วนรอบนอก (Peripheral iris) เพื่อช่วยให้การระบายน้ำหล่อเลี้ยงภายในลูกตาดีขึ้น และช่วยลดความดันลูกตา การทำ LPI ช่วยให้การไหลเวียนของของเหลวในตาดีขึ้น ป้องกันการเกิดภาวะมุมแคบซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของต้อหินมุมปิด และลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น หัตถการนี้มักทำในรูปแบบผู้ป่วยนอก ใช้เวลาไม่นาน และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวเพียงเล็กน้อย
ข้อบ่งชี้ (Indication):
-
ภาวะมุมปิดที่มีความเสี่ยงสูง (High-risk PACS, PAC, PACG)
-
ใช้รักษา ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (AACG), Pupillary block, และ Plateau iris syndrome
การเตรียมตัวก่อนทำเลเซอร์ (Pre-op):
-
หยอด Pilocarpine ทุก 5 นาที 3 ครั้ง จนกว่าม่านตาจะหดตัว
-
ยาชาหยอดตาเฉพาะที่
-
หยอด Alphagan-P 1 ชั่วโมงก่อนทำเลเซอร์ และทันทีหลังทำ
-
หากความดันลูกตาสูง: ให้ยา Diamox, Timolol
การตั้งค่าพลังงานเลเซอร์ (Laser Setting):
Argon 532 nm (ใช้เป็นการเตรียมพื้นผิวม่านตา - Pretreatment)
-
พลังงาน: 200-300 mJ
-
ขนาดจุด (Spot size): 400 ไมครอน
-
ระยะเวลายิง (Duration): 0.2 วินาที
Nd:YAG Laser
-
พลังงาน: 1-5 mJ
-
ขนาดจุด (Spot size): 50-70 ไมครอน
-
จำนวนพัลส์ต่อครั้ง (Pulse per burst): 1-3
-
โฟกัสที่ชั้นสโตรมาของม่านตา (Focus on iris stroma)
-
ข้อควรระวัง: ไม่ควรใช้พลังงานเกิน 5 mJ เนื่องจากพลังงานที่ 2 mJ ขึ้นไปอาจทำให้แคปซูลเลนส์เสียหายได้
การดูแลหลังทำเลเซอร์ (Post-op):
-
ตรวจสอบรูที่เปิด (Patent) ทันทีหลังทำ
-
วัดความดันลูกตาหลังทำ 1-3 ชั่วโมง
-
หยอด Pred Forte วันละ 4 ครั้ง (QID) เป็นเวลา 1 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (Complications):
-
มีเลือดออกเล็กน้อย (Bleeding)
-
ความผิดปกติของการมองเห็น เช่น แสงจ้า, เห็นวงแสงรอบดวงไฟ (Glare, Halo)
-
ความดันลูกตาสูงขึ้น (IOP rising)
-
ภาวะบวมน้ำที่จุดรับภาพ (CME) และ Aqueous misdirection (พบได้น้อย)