top of page
5E9882F2-D982-419F-BD63-E501F8F5B94D.jpeg

เลเซอร์ต้อหิน

โรคต้อหินเป็นกลุ่มโรคเรื้อรัง ของดวงตาที่มีการดำเนินโรคไปอย่างช้าๆ โดยมีความดันในลูกตาสูงขึ้น ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทตาและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นได้ ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของภาวะตาบอดทั่วโลก การตรวจพบตั้งแต่ระยะแรกและการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งในการจัดการโรคนี้ ท่ามกลางทางเลือกในการรักษาที่มีอยู่ การรักษาด้วยเลเซอร์ได้กลายเป็นเทคนิคสำคัญในการจัดการโรคต้อหิน โดยเป็นวิธีที่ไม่ต้องผ่าตัดเข้าไปในลูกตา  ทำให้ช่วยควบคุมความดันลูกตาและคงสภาพการมองเห็นได้

Selective laser trabeculoplasty (SLT)

Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) เป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกแบบใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อลดความดันลูกตาในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิด ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดด้วยเลเซอร์แบบเดิม SLT จะกำหนดเป้าหมายไปที่ตาข่ายของตาโดยเฉพาะ ซึ่งเป็นระบบระบายน้ำของตา โดยใช้พัลส์เลเซอร์พลังงานต่ำที่มีระยะเวลาสั้น ซึ่งจะส่งผลต่อเซลล์ที่มีเม็ดสีภายในตาข่ายอย่างเฉพาะเจาะจง การเลือกสรรนี้ช่วยลดความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยรอบ ส่งเสริมการรักษาและลดการตอบสนองของการอักเสบ ตั้งแต่มีการแนะนำ SLT ได้รับการยอมรับถึงประสิทธิภาพในการลดความดันลูกตา ซึ่งมักจะส่งผลให้ความจำเป็นในการใช้ยารักษาโรคต้อหินลดลงอย่างมาก SLT ถือเป็นทางเลือกการรักษาในขั้นแรก โดยเป็นตัวอย่างของวิวัฒนาการในการจัดการกับโรคต้อหิน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเทคโนโลยีที่สร้างสรรค์สามารถปรับปรุงผลลัพธ์และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างไร

ข้อบ่งชี้ :

  • POAG, PXG, OHT เสี่ยงสูง

  • *การรักษาเบื้องต้น

  • *เพิ่ม-เปลี่ยน

ข้อห้ามใช้ :

  • เอซีจี

  • โรคต้อหินหลอดเลือดใหม่

  • การถอยมุม

  • โรคต้อหินยูเวอไอติส

ก่อนการผ่าตัด

  • พิโลคาร์พีน ทุกๆ 5 นาที* 3 ครั้ง จนกระทั่งรูม่านตาหดตัว

  • การใช้ยาชาเฉพาะที่

  • Alphagan-P 1 ชั่วโมงก่อนทำเลเซอร์และทันทีหลังทำ

  • หาก IOP สูง : Diamox, Timolol

การตั้งค่าเลเซอร์

  • กำลังไฟฟ้า : 0.4-1.2 mJ (เริ่มด้วยค่าต่ำ)

  • ขนาดจุด : 400 ไมครอน

  • การเปิดรับแสง : แก้ไข 3nsec

  • จุดเป้าหมาย : 100 ไม่ทับซ้อนกัน 360 องศา

หลังการผ่าตัด

  • วัดความดันในลูกตา 1 ชม.

  • NSAID * วันละ 7 วัน

  • ติดตามผล 1 สัปดาห์ มีผล 4-8 สัปดาห์

ความซับซ้อน

  • IOP เพิ่มขึ้น

  • อาการอักเสบเล็กน้อย

  • ความเสียหายต่อหลอดเลือด

​

Laser peripheral iridotomy (LPI)

การรักษาด้วยเลเซอร์ Peripheral Iridotomy (LPI) เป็นหัตถการด้วยเลเซอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยมีเป้าหมายหลักเพื่อรักษาต้อหินมุมปิด (Angle-closure glaucoma) วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการสร้างรูเล็ก ๆ ที่ม่านตาส่วนรอบนอก (Peripheral iris) เพื่อช่วยให้การระบายน้ำหล่อเลี้ยงภายในลูกตาดีขึ้น และช่วยลดความดันลูกตา การทำ LPI ช่วยให้การไหลเวียนของของเหลวในตาดีขึ้น ป้องกันการเกิดภาวะมุมแคบซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของต้อหินมุมปิด และลดความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็น หัตถการนี้มักทำในรูปแบบผู้ป่วยนอก ใช้เวลาไม่นาน และทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัวเพียงเล็กน้อย

ข้อบ่งชี้ (Indication):

  • ภาวะมุมปิดที่มีความเสี่ยงสูง (High-risk PACS, PAC, PACG)

  • ใช้รักษา ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (AACG), Pupillary block, และ Plateau iris syndrome

การเตรียมตัวก่อนทำเลเซอร์ (Pre-op):

  • หยอด Pilocarpine ทุก 5 นาที 3 ครั้ง จนกว่าม่านตาจะหดตัว

  • ยาชาหยอดตาเฉพาะที่

  • หยอด Alphagan-P 1 ชั่วโมงก่อนทำเลเซอร์ และทันทีหลังทำ

  • หากความดันลูกตาสูง: ให้ยา Diamox, Timolol

การตั้งค่าพลังงานเลเซอร์ (Laser Setting):

Argon 532 nm (ใช้เป็นการเตรียมพื้นผิวม่านตา - Pretreatment)

  • พลังงาน: 200-300 mJ

  • ขนาดจุด (Spot size): 400 ไมครอน

  • ระยะเวลายิง (Duration): 0.2 วินาที

Nd:YAG Laser

  • พลังงาน: 1-5 mJ

  • ขนาดจุด (Spot size): 50-70 ไมครอน

  • จำนวนพัลส์ต่อครั้ง (Pulse per burst): 1-3

  • โฟกัสที่ชั้นสโตรมาของม่านตา (Focus on iris stroma)

  • ข้อควรระวัง: ไม่ควรใช้พลังงานเกิน 5 mJ เนื่องจากพลังงานที่ 2 mJ ขึ้นไปอาจทำให้แคปซูลเลนส์เสียหายได้

การดูแลหลังทำเลเซอร์ (Post-op):

  • ตรวจสอบรูที่เปิด (Patent) ทันทีหลังทำ

  • วัดความดันลูกตาหลังทำ 1-3 ชั่วโมง

  • หยอด Pred Forte วันละ 4 ครั้ง (QID) เป็นเวลา 1 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (Complications):

  • มีเลือดออกเล็กน้อย (Bleeding)

  • ความผิดปกติของการมองเห็น เช่น แสงจ้า, เห็นวงแสงรอบดวงไฟ (Glare, Halo)

  • ความดันลูกตาสูงขึ้น (IOP rising)

  • ภาวะบวมน้ำที่จุดรับภาพ (CME) และ Aqueous misdirection (พบได้น้อย)

​​​

bottom of page